Trombose venosa profunda diagnosticada tardiamente. Ela pode passar despercebida?

A trombose venosa profunda (TVP) constitui uma doença vascular com elevada incidência em nossa população e caracteriza-se pela obstrução do segmento venoso acometido por um coágulo de sangue. Na grande maioria dos casos, a TVP ocorre em veias dos membros inferiores; todavia, ela também pode ser diagnosticada nos membros superiores e em localizações atípicas, tais como, em veias renais, em veias hepáticas e em veias oculares.

Dor e edema no membro são sintomas que, apesar da sua inespecificidade, sugerem a probabilidade diagnóstica de TVP e merecem avaliação vascular adequada. A magnitude dos sintomas, entretanto, varia de acordo com a localização do segmento venoso obstruído. Por exemplo, a TVP distal, identificada em veias próximas ao tornozelo, geralmente não manifesta sintomas clínicos importantes. Por outro lado, a TVP proximal, observada em veias acima do joelho e próximo da virilha, comumente manifesta-se com edema importante, dores no membro de forte intensidade e até mesmo dificuldade para deambulação.

Se o quadro clínico da TVP for de pequena intensidade e o indivíduo não valorizar os seus sintomas, o diagnóstico da TVP pode passar despercebido. Isso geralmente pode ocorrer nos casos de TVP abaixo do joelho, em veias dos grupamentos musculares da panturrilha e em veias próximas ao tornozelo. Nestes casos, o diagnóstico da TVP poderá ocorrer tardiamente, em ocasiões específicas em que for realizada uma avaliação circulatória para o diagnóstico da insuficiência venosa crônica ou em avaliações pré-operatórias.

A maior preocupação associada a TVP consiste em sua evolução para a embolia pulmonar, que representa o desprendimento do coágulo de sangue das veias periféricas e a sua posterior impactação nas artérias pulmonares. Dependendo do volume de trombo que obstruiu a circulação pulmonar, a falta de ar pode evoluir para insuficiência respiratória. Além disso, a dor no peito pode ser significativa a ponto de estimular a procura pelo atendimento médico de urgência.

Em casos de diagnóstico tardio da TVP, o risco de evolução da trombose para embolia pulmonar é menor. Todavia, é recomendado investigar o motivo pelo qual ocorreu a TVP. De um modo geral, três entidades promovem a formação do trombo: (1) lesões endoteliais em decorrência de procedimentos cirúrgicos; (2) estase sanguínea promovida pela lentificação do fluxo sanguíneo venoso, como observado em pacientes acamados; e (3) estados pró-trombóticos, tais como, gestação, puerpério e na vigência de doenças oncológicas.

Para mais informações, acesse o site www.drsthefanovascular.com.br.

Prof. Dr. Sthefano Atique Gabriel. Doutor em Pesquisa em Cirurgia pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, especialista nas áreas de Cirurgia Vascular, Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular e coordenador do curso de Medicina da União das Faculdades dos Grandes Lagos (Unilago).